герпетический кератит

Светооптические исследования выявили в роговичных дисках различную степень альтеративных и воспалительных изменений: нарушение цитоархитектоники переднего эпителия роговицы вплоть до полной десквамации на отдельных участках или на всем протяжении, нарушение однородности окрашивания и целостности Боуменовой мембраны, очаговую стромальную воспалительную инфильтрацию, базофильную дегенерацию коллагеновых волокон стромы, нарушение пластинчатой ориентации стромальных волокон, фиброз стромы роговицы.

Третий тип изменений встречается реже, но, тем не менее, является очень характерным. У таких больных в роговичном диске в области боуменовой мембраны и передней стромы располагаются скопления крупных отростчатых клеток с 1-2 вытянутыми ядрами. Ядра отличаются довольно электронно-плотной нуклеоплазмой, периферическим гиперхроматозом, зачастую гомогенным “пятнистым” видом. Контуры ядер извилистые. Цитоплазма содержит огромное количество крупных округлых вакуолей, а также фаголизосомы и др. элементы (рис. 3). Эти клетки относятся к разновидностям макрофагов — так называемым пенистым или ксантомным клеткам. Они характеризуются грубой вакуолизацией цитоплазмы, перегруженной различными по химическому составу липидами. Это встречается в патологии при повышенном содержании липидов в крови, при наследственных заболеваниях, связанных с накоплением липидов, — таких как болезнь Нимана-Пика, Гоше, Фабри и др. Следует отметить, что на обзорных срезах при исследовании под световым микроскопом определялись также очаги желтого цвета в строме под эпителием. Большая часть макрофагов в очагах подвергается дистрофическим и деструктивным изменениям. Кератоциты, встречающиеся в более глубоких слоях стромы, имеют электронно-плотную цитоплазму с гомогенизацией или альтерацией внутриклеточных структур. Строма рыхлая, коллагеновые фибриллы подвергаются деструкции, а в зонах скопления макрофагов — резорбции последними или фибробластами. Таким образом, выявленные морфологические признаки указывают на наличие длительного хронического воспаления продуктивного характера, особенностью которого является накопление большого количества не утилизированных липидов.