Дакриоцистит

На долю больных с нарушением слезоотведения приходится от 6 до 25% всех заболеваний органов зрения, из них от 2 до 7,5% страдают хроническим дакриоциститом (ХД). Основным методом лечения дакриоцистита по прежнему остается хирургический, при котором наиболее оптимальной является микроэндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия (ДЦР).

Цель исследования. Определить эффективность эндоназального микроэндоскопического метода хирургического лечения больных страдающих хроническим дакриоциститом.

Материалы и методы. Нами разработана методика эндоназальной ДЦР с применением микроэндоскопической техники и силовых инструментов. Планирование ДЦР базируется на точном знании местоположения слезного мешка, получаемого при анализе результатов диагностической эндоскопии и компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух в коронарной и аксиальной проекциях. Операция выполняется под операционным микроскопом с линзой F-300. Этапы операции включают удаление слизистой оболочки полости носа в проекции слезного мешка, обнажение медиальной стенки мешка путем формирования костного окна при помощи высокоскоростной (40 000 об/мин.) бормашины с использованием режущих и алмазных боров, удаление части медиальной стенки мешка посредством микрошейвера, промывание мешка и, при показаниях, установка стента. В послеоперационном периоде осуществляется лечебная эндоскопия сформированного соустья с помощью эндоскопа 30 град., а также промывание слезных путей. Лечебная эндоскопия проводится до полной эпителизации цисториностомы. Под динамическим наблюдением находилось 59 пациентов, из них 14 мужчин и 45 женщин. Наиболее часто ХД страдали лица в возрастном периоде от 31 до 60 лет.

Результаты. Длительность наблюдения в течение года доказала эффективность применяемого метода. Только у 4 пациентов наблюдался стойкий неудовлетворительный результат, характеризовавшийся стенозом цисториностомы и сохраняющимся слезотечением. У 1 пациента восстановился пассаж слезы через слезноносовой канал, сформированное соустье закрылось.

Заключение. Преимущества данной техники заключаются в отсутствии наружного разреза, минимальной травматизации оперированного органа, сокращение времени на выполнение операции до 15-20 минут, получении стойкого положительного результата у 93% оперируемых больных.

Оптимальные результаты достигаются при незрелой катаракте. При истончении передней капсулы хрусталика возможны недозированные разрывы капсулы в ходе лазерного вмешательства. Наличие истончения капсулы при зрелой катаракте является относительным противопоказанием для передней капсулотомии. При перезрелой и набухающей катаракте лазерное вмешательство нецелесообразно.

В ряде случаев после передней капсулотомии наблюдается набухание катаракты и выпадение хрусталиковых масс в переднюю камеру, что является показанием для срочной экстракции катаракты. В связи с этим рекомендуется производить лазерную переднюю капсулотомию утром в день основной операции за 2—4 часа до экстракции катаракты.

ЗАДНЯЯ КАПСУЛОТОМИЯ. Данное вмешательство показано на глазах с афакией и артифакией после экстракапсулярной экстракции катаракты при уплотнении задней капсулы, вызывающей снижение остроты зрения. Операция выполняется с помощью ИАГ-лазера. Целесообразно использование контактных линз Абрахама или Пеймана для задней капсулотомии. При артифакии это позволяет исключить повреждение интраокулярной линзы лазерным излучением. Исследования динамики постоперационных реактивных изменений и процессов репарации эндотелия роговицы позволяют не рекомендовать выполнять заднюю капсулотомию ранее 3 месяцев после экстракции катаракты.