Дальтонизм

Первый отечественный диодный лазер, установленный на щелевой лампе, создан в 1989 году и выпускается фирмой "Милон" (Санкт-Петербург) под маркой МЛ-200. Он отличается компактностью и малым весом (4 кг), что позволило полностью изменить идеологию компоновки прибора. В данном случае не щелевая лампа является дополнением к лазеру, а наоборот - лазер органично вписан в офтальмобиомикроскоп, практически не увеличивая его габариты. Стоимость отечественного диодного лазера в 5-7 раз меньше по сравнению с аналогичными зарубежными аппаратами. Опыт клинического использования лазера показал, что коагуляция его излучением легче переносится больными, так как оно, будучи невидимым для больного, не обладает слепящим действием, свойственным сине-зеленой части спектра, к которой максимально чувствителен глаз человека. С помощью диодного лазера можно решать практически те же задачи, что и при применении аргонового, кроме прямой коагуляции сосудов, так как его излучение хуже поглощается гемоглобином крови, чем зеленое. В то же время он незаменим при лечении различных видов патологии макулярной области сетчатки, так как ксантофильный желтый пигмент макулы слабо поглощает его излучение и вследствие этого щадится слой нервных волокон.

Первый отечественный диодный офтальмоэндолазер ''АЛОД-01-АЛКОМ" (табл. 2 и фото 1) с набором волоконно-оптического инструмента для ретинальной, цикло - транссклеральной и эндофотокоагуляции создан в Санкт-Петербурге с участием кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии, и в настоящее время его выпускают совместно фирмы "Алком-медика" и "Медлаз". На стадии технических и клинических испытаний находится адаптер лазерного блока к налобному бинокулярному офтальмоскопу, значительно расширяющий возможности аппарата.

Статистическая норма тонометрического ВГД составляет от 15 до 26 мм рт. ст. Особенно много исследований нормального офтальмотонуса было произведено в первой половине XX века (В.П. Одинцов, 1938; С.Ф. Кальфа, 1936, 1938; Б.Л. Поляк, 1952; А.П. Нестеров, 1968). Однако если ориентироваться на приведенные цифры, то при крайних значениях статистического ряда ВГД может различаться более чем на 10 мм рт. ст., оставаясь при этом в пределах статистической нормы. При этом основные дискуссии велись по поводу верхней границы нормального уровня ВГД - 26 мм рт. ст. Работ, анализирующих распределение ВГД в пределах статистической нормы, мы не обнаружили.

Существенно большую информативность имеют для нас цифры индивидуального ВГД, измеренного один, а желательно несколько раз в период отсутствия глаукоматозного процесса. Однако практически ни по одному больному глаукомой врачи не располагают достоверной информацией о том, какой офтальмотонус был у него до заболевания.

Толерантное ВГД - термин, введенный А.М.Водовозовым в 1975 году. Он уже относится непосредственно к глаукоматозному процессу и обозначает уровень ВГД, не оказывающий повреждающего действия на внутренние структуры глазного яблока. Толерантное ВГД определяется при помощи специальных разгрузочных функциональных проб (А.М.Водовозов и соавт., 1976 - 1985).

Термин уровень давления <цели> введен в практику отечественных и зарубежных офтальмологов только в последнее время. Давление <цели> определяется эмпирически с учетом всех факторов риска, имеющихся у данного конкретного больного. Оно так же, как толерантное ВГД, при длительном наблюдении не должно оказывать на глазное яблоко повреждающего действия. Определение давления <цели> является результатом детального обследования (не только офтальмоскопического) и осмысления всех факторов риска у каждого конкретного больного. Широкое использование данного подхода в клинической практике, а самое главное не только определение давления <цели>, но и достижение его медикаментозными или хирургическими методами является важным шагом в качественном улучшении результатов лечения больных ПОУГ.