катаракта послеоперационные осложнения

ЛАЗЕРДЕСТРУКЦИЯ ОСТАТОЧНОЙ ЭМБРИОНАЛЬНОЙ ЗРАЧКОВОЙ МЕМБРАНЫ. Показана только в тех случаях, когда мембрана снижает зрение благодаря своей локализации, плотности и размерам. Суть предложенной нами методики (авт. свидетельство № 1781877, приоритет от 23.02.90 г.) заключается в отсечении зрачковой мембраны от радужной оболочки по зрачковому краю, кроме одной перемычки внизу на 6 часах, с помощью ИАГ-лазера. Энергия импульса 4,0—7,0 мДж. Используют контактную линзу для капсулотомии (Абрахама или Пеймана). Затем, смещая фокальное пятно наведения вперед на 0,5 мм перед плоскостью радужки, серией импульсов формируют направленный гидродинамический удар, вызывающий дислокацию мембраны на переднюю поверхность радужки на 6 часах путем поворота ее на 180° вокруг точки фиксации — оставленной перемычки.

При ПДР общеизвестна сложность хирургических вмешательств, частота и специфика осложнений. Поэтому главной задачей комбинированной хирургии при ПДР является не только возможное восстановление зрительных функций, но и обеспечение стабильности полученного результата, что во многом зависит от степени интраоперационного риска и от профилактики возможных осложнений. Комбинированный доступ (не только трансцилиарный как при ленсэктомии, но и паралимбальный при экстракции катаракты или факоэмульсификации) никак не уменьшает риск операции, к тому же отражается на состоянии эндотелия роговицы, наличии послеоперационного астигматизма, увеличении длительности и сложности операции. Что же касается профилактики специфических для ПДР послеоперационных осложнений, то основным ее методом в современной трансцилиарной хирургии является интраоперационная панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Однако в ряде работ показано, что она либо не влияет на частоту таких осложнений как рубеоз радужки, вторичная глаукома, переднегиалоидная фиброваскулярная пролиферация, фиброваскулярные врастания из склеротомий [1,2], либо, наоборот, провоцирует некоторые из них [3]. Практически все описанные осложнения трансцилиарной витрэктомии возникали после обширной интраоперационной панретинальной лазеркоагуляции [5,6,8].