глаукома тупоугольная

В докладах, посвященных этим операциям и их сравнительной оценке с синустрабекулэктомией, подробно рассмотрена хирургическая техника, включая глубокую склерэктомию с вискоканалостомией [70]. Было подчеркнуто, что в значительном проценте случаев непроникающие операции следует дополнять YAG-лазерной десцеметогониопунктурой (ДГП). Так, через пять лет после глубокой склерэктомии ВГД ниже 21 мм рт. ст. наблюдалось в 61% случаев, однако с учетом того факта, что в значительном количестве случаев (29 глаз из 65) требовалась ДГП, этот процент снижается до 34%. За тот же период наблюдения ВГД после синустрабекулэктомии было ниже 16 мм рт.ст. в 45-70% [63]. Однако здесь так же уместно подчеркнуть, что эффективность операции достигается применением цитостатков, прежде всего 5-FU.

Следующим направлением лазерных вмешательств являются различные виды фистулизирующих воздействий, которые сводятся к двум основным: лазерная склеростомия ab externo (выполняется с использованием гольмиевого лазера) путем создания фистулы в лимбальной зоне через разрез конъюнктивы в 6 мм от лимба (эффективность операции – 55% спустя 1 год и 29-36% – спустя 3 года). Как альтернатива этой процедуре, используется интрастромальная кератостомия [85], когда с помощью хирургического ножа формируется интрастромальный роговичный тоннель, внутри которого затем вскрывается передняя камера с помощью лазерного воздействия и техника ab interno (наконечник лазера вводится через парацентез в переднюю камеру, заполненную вискоэластиком, и воздействует на склеру в зоне кольца Швальбе до формирования фильтрационной подушки, которая свидетельствует об оттоке влаги через вновь созданную фистулу). Осложнениями указанных лазерных процедур являются, главным образом, ущемление радужки, что можно предупредить путем предварительной иридэктомии, а также все те, что свойственны фистулизирующим воздействиям (синдром мелкой передней камеры, гиперфильтрация, помутнение хрусталика).