клиника хламидийного коньюктивита

Размеры пятна излучения взаимосвязаны с мощностью и могут быть заданы в соответствии с решаемыми задачами: в центральной зоне сетчатки желательно применять пятна меньшего диаметра: 100 - 200 мкм, а на периферии глазного дна можно работать большими пятнами - до 1000 мкм. В эти общие рекомендации нередко вносят коррективы следующие условия: технические возможности лазерных аппаратов, состояние оптических сред, а также конкретная клиническая ситуация. Например, эндолазерное воздействие предполагает размеры пятен на периферии 500-800 мкм и в центре- 300-400 мкм. В случае макулярной патологии, требующей лазерного лечения малыми пятнами (субретинальные неоваскулярные мембраны, диабетический макулярный отек), целесообразно применение лазера на ЩЛ через какое-то время после витрэктомии, что позволяет применять диаметры пятен в макуле 100-200 мкм. В случае же удаления инородного тела, расположенного в области желтого пятна, показана обработка зоны его залегания эндолазером с наименьшим пятном воздействия при минимальной, едва надпороговой, мощности и безопасном расстоянии до сетчатки. Изменение размеров ретинальных ожогов оценивается в сравнении с диаметром эндозонда и регулируется удаленностью от поверхности сетчатки, а также мощностью. Для получения большего размера пятна пользуются расходимостью луча, зонд удаляют на 3-5 мм от места прицеливания, контролируя увеличение размеров по свечению лазера-пилота. В этом случае требуется увеличение мощности.

В связи с тем что тот и другой процесс протекает клинически во многом одинаково, а также потому, что в их основе чаще лежат факторы, не связанные с инфекцией, они объединены в одну группу. Предрасполагающими моментами для этих изменений в конъюнктиве могут быть нарушения в деятельности пищеварительного тракта, глистные инвазии, анемии, гипо- и авитаминозы, хронические интоксикации, выраженные аномалии рефракции (аккомодативная утомляемость), неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия и т. п., не исключена и роль инфекции. Частота фолликулеза незначитель на в дошкольном и быстро возрастает в школьном возрасте, достигая 20—30%. К пубертатному возрасту частота фолликулеза вновь резко уменьшается. Поэтому считается [В. Н. Архангельский, 1963], что фолликулез не болезнь, а возрастное состояние аденоидной ткани, выражающееся в гиперплазии лимфоидных элементов. Фолликулез конъюнктивы нередко сочетается с фолликулярной гиперплазией лимфоидной ткани глотки и носоглотки. Морфологически фолликулез характеризуется появлением большого количества полупрозрачных и поверхностно расположенных фолликулов на почти неизмененной конъюнктиве нижнего свода (рис. 106). Они имеют вид параллельных рядов. Появление фолликулов вызывает у детей чувство инородного тела под нижним веком. Как правило, фолликулярные и сосочковые разрастания в конъюнктиве и аденоидной субконъюнктивальной ткани появляются для детей незаметно и также незаметно и бесследно могут исчезнуть. Если на фоне фолликулеза возникают дополнительные факторы раздражения (инфекционные, физико-химические и др.), то процесс может перейти в фолликулярный конъюнктивит. Фолликулярный конъюнктивит характеризуется в основном гиперемией конъюнктивы, небольшим ее отеком и инфильтрацией, а также фолликулезом, что напоминает трахому. Конъюнк-тивальное отделяемое чаще скудное и носит слизистый характер. Заболевание это, как и чистый фолликулез, рецидивирует и через различные сроки проходит, не оставляя каких-либо последствий.