катаракта при сахарном диабете

В большинстве случаев данная тенденция является оправданной и отражает высокий уровень развития метода. Однако технологический прогресс иногда таит в себе необоснованное усложнение вмешательств. В этой связи показания к дополнительным манипуляциям при комбинированных операциях на переднем и заднем отделах глаза у тяжелого контингента пациентов должны быть тщательно проанализированы. Прежде всего, это касается комбинированных вмешательств при пролиферативной диабетической ретинопатии. Хирургия пролиферативной диабетической ретинопатии сопровождается большим количеством осложнений. Так, по литературным данным повторные операции требуются у 25-30% больных в связи с возникновением тех или иных осложнений [5,6,7].

Развитие современной офтальмохирургии неразрывно связано с внедрением новых лазерных методов, позволяющих на более высоком уровне реализовать многие хирургические эффекты и имеющих преимущества перед традиционными инструментальными методами, а также криопексией и диатермией. Совершенствование лазерных технологий позволяет не только выпускать серийно аппараты достаточной мощности с заданными, необходимыми для офтальмохирургии параметрами, но делает эти установки относительно дешевыми, малогабаритными, портативными, не требующими специального охлаждения и электропитания. К таким лазерам последнего поколения относятся диодные лазеры, генерирующие в непрерывном режиме излучение длин волн ближнего инфракрасного (ИК) диапазона. Первый российский диодный коагулятор марки МЛ-200, сопряженный со щелевой лампой, создан в 1989 году [1] и в настоящее время изготавливается в Санкт-Петербурге фирмой "Милон". Благодаря совместным усилиям кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии и отечественных фирм "Алком-медика", "Медлаз" (Санкт-Петербург) завершена разработка и начат выпуск первого отечественного диодного эндолазерного аппарата "АЛОД-01-АЛКОМ", снабженного набором волоконно-оптических инструментов. Завершаются клинические испытания адаптера, позволяющего доставлять излучение диодного лазера к тканям глазного дна посредством отечественного бинокулярного офтальмоскопа НБО-3. Портативность и малый вес таких приборов особенно важны для военно-полевой офтальмологии, особенно с учетом того, что данные модели лазеров имеют достаточный запас мощности (до 4 Вт). Достоинствами приборов являются также бесшумность работы, высокая надежность из-за отсутствия газовых трубок и ламп накачки, значительный ресурс работы за счет долговечности кристалла полупроводника, отсутствие необходимости в сложном и дорогостоящем обслуживании. Нет сомнения, что эти лазеры должны найти свое место практически в каждом офтальмохирургическом учреждении, в частности, в окружных и базовых госпиталях благодаря широким возможностям, а также портативности, мобильности и невысокой стоимости. Область применения таких установок (амбулаторно, в стационаре и в операционной) включает витреоретинальную патологию (дистрофические, травматические, диабетические, отслоечные и другие процессы) [3, 4], патологию иридохрусталиковой диафрагмы, тяжелые формы глаукомы [2, 12, 13, 15], а также онкологию и косметологию [6], т.е. охватывает как вспомогательные органы, так и передний и задний отделы глаза. Сам факт появления современных, экономически доступных, высокоэффективных и удобных в пользовании лазерных аппаратов на отечественном рынке диктует необходимость подготовки грамотных лазерных офтальмологов для реализации открывающегося потенциала новых лечебных возможностей. В этом пособии дается информация о применении диодного лазера преимущественно при витреоретинальной патологии, но в то же время будут рассмотрены некоторые дополнительные хирургические возможности и особенности других лазеров ближнего ИК диапазона (табл. 1), действие которых аналогично диодному. Кроме этого, представляется важным сравнить действие ИК-коагуляторов с лазерами, работающими в видимом диапазоне, в частности, имеющими "зеленую" длину волны (аргоновый, Nd:YAG с удвоением частоты). Мы надеемся, что ознакомление с особенностями взаимодействия излучения ближнего ИК диапазона (генерируемым как современными диодными, так и твердотельными лазерами) с тканями глаза окажет помощь в освоении других областей применения лазерных микрохирургических технологий.