катаракта начальные симптомы

Проведенные нами исследования на 178 глазах с миопией различной степени выявили корреляционные связи между временем восстановления остроты зрения (ВВОЗ) после дозированной засветки, длиной глаза и степенью выраженности дистрофических изменений в сетчатке. Это мы объясняет тем фактом, что при осевой близорукости высоких степеней очковая и даже контактная коррекция не позволяют в полной мере коррегировать оптические аберрации. Более того, при этом имеет место изменение соотношения между засветом центральных и периферических отделов сетчатки. Кроме того, при осевом удлинении увеличивается величина ретинального изображения в макулярной области сетчатки, а следовательно имеет место большая её засветка. Это создает условия для неполной нейтрализации активных радикалов, образующихся в процессе перекисного окисления липидов мембран фоторецепторов и сопровождается развитием хориоретинальных дистрофических изменений на глазном дне. Патогенез последних очевидно связан с усилением оптических аберраций при плохой фокусировке и неадекватной засветке центральных и периферических отделов сетчатой оболочки. Всё это сопровождается усилением перекисного окисления липидов мембран фоторецепторов, накоплением активных радикалов и неполной их дезактивации, Это, в свою очередь, нарушает проницаемость гемато-ретинального барьера.. При этом усиливается коэффициент диффузии в задние слои стекловидного тела и происходит его разжижением с накоплением воды, не связанной с гелевыми структурами. Разжиженное стекловидное тело создает условия его избыточного давления на оболочки глаза, в частности на склеру, при аккомодационно-конвергентных нагрузках. Кроме того, избыточное окисление аскорбиновой кислоты вследствие увеличения вторичного рассеяния света, приводит к её дефициту, что увеличивает проницаемость тканей глаза, нарушает процессы гидроксилирования коллагеновых структур стекловидного тела, сетчатки, сосудистой оболочки и склеры [4].

Развитие современной офтальмохирургии неразрывно связано с внедрением новых лазерных методов, позволяющих на более высоком уровне реализовать многие хирургические эффекты и имеющих преимущества перед традиционными инструментальными методами, а также криопексией и диатермией. Совершенствование лазерных технологий позволяет не только выпускать серийно аппараты достаточной мощности с заданными, необходимыми для офтальмохирургии параметрами, но делает эти установки относительно дешевыми, малогабаритными, портативными, не требующими специального охлаждения и электропитания. К таким лазерам последнего поколения относятся диодные лазеры, генерирующие в непрерывном режиме излучение длин волн ближнего инфракрасного (ИК) диапазона. Первый российский диодный коагулятор марки МЛ-200, сопряженный со щелевой лампой, создан в 1989 году [1] и в настоящее время изготавливается в Санкт-Петербурге фирмой "Милон". Благодаря совместным усилиям кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии и отечественных фирм "Алком-медика", "Медлаз" (Санкт-Петербург) завершена разработка и начат выпуск первого отечественного диодного эндолазерного аппарата "АЛОД-01-АЛКОМ", снабженного набором волоконно-оптических инструментов. Завершаются клинические испытания адаптера, позволяющего доставлять излучение диодного лазера к тканям глазного дна посредством отечественного бинокулярного офтальмоскопа НБО-3. Портативность и малый вес таких приборов особенно важны для военно-полевой офтальмологии, особенно с учетом того, что данные модели лазеров имеют достаточный запас мощности (до 4 Вт). Достоинствами приборов являются также бесшумность работы, высокая надежность из-за отсутствия газовых трубок и ламп накачки, значительный ресурс работы за счет долговечности кристалла полупроводника, отсутствие необходимости в сложном и дорогостоящем обслуживании. Нет сомнения, что эти лазеры должны найти свое место практически в каждом офтальмохирургическом учреждении, в частности, в окружных и базовых госпиталях благодаря широким возможностям, а также портативности, мобильности и невысокой стоимости. Область применения таких установок (амбулаторно, в стационаре и в операционной) включает витреоретинальную патологию (дистрофические, травматические, диабетические, отслоечные и другие процессы) [3, 4], патологию иридохрусталиковой диафрагмы, тяжелые формы глаукомы [2, 12, 13, 15], а также онкологию и косметологию [6], т.е. охватывает как вспомогательные органы, так и передний и задний отделы глаза. Сам факт появления современных, экономически доступных, высокоэффективных и удобных в пользовании лазерных аппаратов на отечественном рынке диктует необходимость подготовки грамотных лазерных офтальмологов для реализации открывающегося потенциала новых лечебных возможностей. В этом пособии дается информация о применении диодного лазера преимущественно при витреоретинальной патологии, но в то же время будут рассмотрены некоторые дополнительные хирургические возможности и особенности других лазеров ближнего ИК диапазона (табл. 1), действие которых аналогично диодному. Кроме этого, представляется важным сравнить действие ИК-коагуляторов с лазерами, работающими в видимом диапазоне, в частности, имеющими "зеленую" длину волны (аргоновый, Nd:YAG с удвоением частоты). Мы надеемся, что ознакомление с особенностями взаимодействия излучения ближнего ИК диапазона (генерируемым как современными диодными, так и твердотельными лазерами) с тканями глаза окажет помощь в освоении других областей применения лазерных микрохирургических технологий.